優(yōu)秀醫(yī)師丨張良明：無“微”不至的“脊梁”健康守護(hù)者

無“微”不至，十余載聚焦微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)

? ? ? ?2002年，張良明考入中山大學(xué)成為一名醫(yī)學(xué)生，彼時(shí)，張良明就對(duì)骨科產(chǎn)生了濃厚的興趣。五年后，張良明選擇繼續(xù)深造，師從國(guó)內(nèi)脊柱領(lǐng)域著名專家黃東生教授，并開始系統(tǒng)學(xué)習(xí)脊柱外科知識(shí)。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，他開始用先進(jìn)的外科手術(shù)矯正青少年脊柱側(cè)彎、解除脊柱脊髓神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的肢體功能障礙。但在為脊柱疾病患者康復(fù)歡欣鼓舞的同時(shí)，張良明對(duì)于傳統(tǒng)開放脊柱手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，卻感到深深的無力，尤其是老年群體由于手術(shù)耐受性的原因，不得不放棄手術(shù)之時(shí)。

? ? ? ?“脊柱手術(shù)技術(shù)急需微創(chuàng)化”的種子就這樣在張良明的心中種下。博士畢業(yè)后，張良明加入了中山三院戎利民教授團(tuán)隊(duì)，開始學(xué)習(xí)和踐行微創(chuàng)脊柱外科之路！

? ? ? ?75歲的患者李梅（化名）就是脊柱外科技術(shù)微創(chuàng)化的受益人之一，她曾受椎間盤突出導(dǎo)致的腰痛和下肢放射麻木疼痛困擾多年。除此之外，李梅還同時(shí)存在脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松癥的情況。為解除病痛困擾，李梅曾在多家醫(yī)院就診，但保守治療及小針刀治療效果均不理想。年初更是出現(xiàn)癥狀進(jìn)行性加重的情況，一度到了行走數(shù)分鐘便腰腿痛得不能忍受，甚至夜不能寐的地步。

? ? ? ?來到中山三院脊柱外科住院治療后，張良明根據(jù)李梅的病情實(shí)施了微創(chuàng)椎間孔鏡下椎管減壓+椎間盤摘除術(shù)。術(shù)中，張良明團(tuán)隊(duì)僅通過一個(gè)5-8毫米的皮膚小切口，就為李梅解決了常年的困擾。術(shù)后第二天，李梅便能下床行走。“變化太大了，我現(xiàn)在走路也不跛了，腰也不痛，腿也不麻了。真沒想到一個(gè)小孔就解決了我這么多年的痛苦，太高興了！”李梅出院時(shí)不停地對(duì)張良明說著。

? ? ? ?椎間孔鏡技術(shù)僅僅是微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)發(fā)展的一個(gè)縮影。10余年來，張良明在中山三院脊柱外科學(xué)科帶頭人戎利民教授的指導(dǎo)下，熟練開展了椎間盤鏡、顯微鏡、小通道單孔脊柱內(nèi)鏡、大通道脊柱內(nèi)鏡以及雙通道脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)等技術(shù)，覆蓋頸椎、胸椎和腰椎幾乎所有的脊柱退行性疾病。“與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)不僅精準(zhǔn)微創(chuàng)、安全高效，還能實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，且并發(fā)癥少，可以說是為脊柱疾病患者帶來了福音?！睆埩济髡f。

張良明在顯微鏡下行頸椎微創(chuàng)手術(shù)

? ? ? ?盡管張良明堅(jiān)信“微創(chuàng)化已經(jīng)成為脊柱外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)”，但作為新技術(shù)，其臨床應(yīng)用時(shí)間短，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，甚至還有發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的情況，因此，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)曾在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于缺乏高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的階段，有待臨床研究進(jìn)一步證實(shí)和規(guī)范。

? ? ? ?為此，自2012年開始，張良明便在學(xué)科帶頭人戎利民教授的指導(dǎo)下，開始了高質(zhì)量微創(chuàng)脊柱外科臨床研究、創(chuàng)新微創(chuàng)器械研發(fā)、改進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)方式以及規(guī)范微創(chuàng)技術(shù)的培訓(xùn)與推廣。因精準(zhǔn)影像診斷是微創(chuàng)手術(shù)療效的基礎(chǔ)，所以張良明在科室內(nèi)率先開始應(yīng)用選擇性脊柱神經(jīng)根造影封閉術(shù)，并編寫人衛(wèi)版《脊柱微創(chuàng)外科學(xué)》相關(guān)章節(jié)（第2版）。同時(shí)，他還開展了腰椎神經(jīng)根沉降征、棘突間韌帶退變征、脊柱小關(guān)節(jié)退變分級(jí)等影像指標(biāo)在腰椎退行性疾病的診斷價(jià)值研究，一系列成果還發(fā)表在《中華骨科雜志》、EURO Spine Journal等知名期刊上，助力脊柱退行性疾病的精準(zhǔn)診斷。

? ? ? ?此外，張良明還開展脊柱退行性疾病系列臨床RCT研究項(xiàng)目，提供高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。作為項(xiàng)目主要設(shè)計(jì)者和執(zhí)行者的他，開展了國(guó)際上規(guī)模最大的微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的RCT臨床研究（NCT01997086），研究成果發(fā)表在JNS Spine/Spine等權(quán)威雜志，為椎間孔鏡手術(shù)RCT級(jí)別循證醫(yī)學(xué)提供證據(jù)。該研究得到了脊柱外科頂級(jí)雜志Spine主編AJ. Schoenfeld的好評(píng)，收獲“引領(lǐng)了國(guó)際脊柱微創(chuàng)臨床研究的方向”的贊揚(yáng)，還進(jìn)一步被亞太微創(chuàng)脊柱外科協(xié)會(huì)/AO SPINE等權(quán)威指南引用。同時(shí)，張良明還作為項(xiàng)目主持人開展了單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)與顯微鏡技術(shù)下TLIF術(shù)治療腰椎管狹窄癥療效比較的RCT臨床研究（ChiCTR2300069333），將在國(guó)際上首次為UBE技術(shù)用于腰椎融合手術(shù)提供RCT級(jí)別證據(jù)。

? ? ? ?張良明時(shí)刻不忘讀書時(shí)就植入內(nèi)心深處的初心——“創(chuàng)新微創(chuàng)術(shù)式”，并持續(xù)在研發(fā)核心器械發(fā)力。目前已在微創(chuàng)椎體穿刺、微創(chuàng)椎弓根螺釘植入、微創(chuàng)小關(guān)節(jié)切除、神經(jīng)保護(hù)器等微創(chuàng)手術(shù)核心環(huán)節(jié)研發(fā)器械方面，獲得發(fā)明/實(shí)用新型專利等6項(xiàng)，并改進(jìn)了傳統(tǒng)的單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）為第三通道T-UBE技術(shù)，得到初步臨床應(yīng)用，與團(tuán)隊(duì)一起榮獲2023年廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

張良明參加國(guó)際脊柱內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)（ISESS）第一屆年會(huì)

? ? ? ?2024年，張良明作為中組部第十批援藏干部來到西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“民大附屬醫(yī)院”）開展援藏工作。期間，張良明任西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)。

? ? ? ?作為一名援藏醫(yī)生，初入藏時(shí)，張良明就規(guī)劃好了這一年的工作整體目標(biāo)：從可持續(xù)發(fā)展的角度，將先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)留在當(dāng)?shù)?，打造一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)。為使想法落地，到任前3個(gè)月的張良明就開展了30余臺(tái)脊柱微創(chuàng)手術(shù)，在每一臺(tái)手術(shù)中，張良明都手把手帶教，不僅涵蓋頸椎、腰椎、胸椎的微創(chuàng)術(shù)式，還有多例為當(dāng)?shù)厥状伍_展術(shù)式。張良明會(huì)對(duì)手術(shù)過程中的每個(gè)步驟、每個(gè)細(xì)節(jié)逐一反復(fù)講解，通過術(shù)前和術(shù)中的全流程標(biāo)準(zhǔn)化診療，讓參與手術(shù)的當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員從實(shí)踐中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)。

? ? ? ?張良明的眼光可不僅限于自身所長(zhǎng)的傳授，如何推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，也是張良明最關(guān)注的事。當(dāng)前，民大附屬醫(yī)院正在創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，張良明敏銳地察覺到這是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的好契機(jī)。于是，他開始全面摸底把脈，在推動(dòng)建立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度的同時(shí)，引入中山三院先進(jìn)管理理念，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，注重人才培養(yǎng)，優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)職責(zé)，全面提升醫(yī)療服務(wù)的智慧化水平。在張良明的帶領(lǐng)下，2024年上半年，民大附屬醫(yī)院各項(xiàng)工作取得了新的突破，信息化建設(shè)方面還達(dá)到了電子病歷4級(jí)水平。

? ? ? ?“做這些的目的，其實(shí)回到本源，還是希望能持續(xù)增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)的獲得感，著力發(fā)揮民族醫(yī)院優(yōu)勢(shì)?！睆埩济飨乱徊竭€考慮將民大附屬醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員送到中山大學(xué)去接受專業(yè)的培訓(xùn)，讓大家從助手逐步過渡到合格的主刀醫(yī)生。

張良明開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)后多次獲得西藏地區(qū)患者贈(zèng)送的錦旗

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? ? ? ?作為廣東省脊柱外科領(lǐng)域的青年專家，從業(yè)12年的張良明收獲滿滿?！拔矣X得醫(yī)者都是滿懷斗志的‘白衣戰(zhàn)士’，深處其中，就會(huì)越發(fā)明白這份職業(yè)的意義，也是這份意義，無時(shí)無刻不鼓舞著我在醫(yī)學(xué)之路上前行?！睆埩济髡f。