援建故事之二丨補(bǔ)短板、填空白，讓精細(xì)管理和先進(jìn)技術(shù)留在雪域高原

? ? ? ?2024年1月17日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)圓滿完成2023年度對(duì)口幫扶西藏自治區(qū)昌都市察雅縣人民醫(yī)院任務(wù)平安返穗。

? ? ? ?2023年3月14日，胃腸外科劉健培副主任醫(yī)師、口腔醫(yī)學(xué)中心肖峰副主任醫(yī)師、兒科施欣主治醫(yī)師、產(chǎn)科周瑾主治醫(yī)師、藥劑科鄭丹微主管藥師、檢驗(yàn)科林秀梅主管技師和嶺南醫(yī)院新生兒科郭詩麗副主任護(hù)師組成醫(yī)院第五批“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)，前往西藏察雅執(zhí)行一年的援藏任務(wù)。

? ? ? ?一年來，中山三院援藏醫(yī)療隊(duì)?wèi)?zhàn)勝缺氧、高寒的自然條件，克服軟硬件不足等重重困難，共診治門急診患者1896人次，收治住院患者683人次，開展住院手術(shù)125臺(tái)次，會(huì)診116人次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員569人次，新建臨床?？?個(gè)，開展適宜新技術(shù)26項(xiàng)，開展新項(xiàng)目14項(xiàng)。

? ? ? ?隨著察雅縣人民醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)量的增長，醫(yī)院對(duì)藥品品種和數(shù)量的需求越來越大。然而，當(dāng)?shù)厮帋焸內(nèi)粘Ｖ皇侵庇^地根據(jù)藥柜上藥品的數(shù)量多寡來制定采購計(jì)劃，并人工抄寫記錄。由于無法精確地掌握藥品的消耗周期，以及手工紕漏等原因，再加上藏區(qū)藥品配送路途遙遠(yuǎn)、配送不及時(shí)等，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)缺藥斷藥，或者藥品大量囤積造成過期浪費(fèi)的情況，鄭丹微深感藥事管理數(shù)字化工作刻不容緩。她通過對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的架構(gòu)梳理、信息篩查、摸清接口數(shù)據(jù)的邏輯鏈條，以及與信息工程師的不斷交流溝通，實(shí)現(xiàn)了以醫(yī)院信息系統(tǒng)智能模塊輔助的藥品采購計(jì)劃制定模式，完成了從零到一的突破，大大提高了工作效率，既保障藥品供應(yīng)又能減少藥品浪費(fèi)。

? ? ? ?隨著國家醫(yī)保政策的不斷更新，藥品醫(yī)保支付限制條件也每年調(diào)整，然而察雅縣人民醫(yī)院HIS系統(tǒng)醫(yī)囑模塊既往卻一直無法對(duì)醫(yī)保支付條件進(jìn)行提醒，臨床醫(yī)生用藥時(shí)還得手工查詢醫(yī)保目錄，極大降低臨床工作效率。鄭丹微通過對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)醫(yī)囑界面數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，增加藥品信息基礎(chǔ)化設(shè)置，開設(shè)醫(yī)保備注信息欄，以信息化數(shù)字化方式來助力臨床工作效率的提高。

鄭丹微指導(dǎo)當(dāng)?shù)厮帋煿ぷ?/p>

? ? ? ?此外，隨著縣域醫(yī)共體工作的開展，鄭丹微還積極參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥事管理數(shù)字化工作，改進(jìn)藥品調(diào)配流程，改變處方點(diǎn)評(píng)手抄模式，培訓(xùn)當(dāng)?shù)厮帋煍?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法，以及針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員及村醫(yī)開展常見診療疾病的藥物治療專題講座，全面提升醫(yī)共體藥事管理和合理用藥水平。

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? ? ? ?從事多年檢驗(yàn)工作的林秀梅深知，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否不僅僅靠?jī)x器和試劑，還要靠檢驗(yàn)人員對(duì)于細(xì)節(jié)的把控。

? ? ? ?在察雅開展工作的前期，林秀梅將原有的檢驗(yàn)流程進(jìn)行詳細(xì)梳理，發(fā)現(xiàn)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考范圍缺失、計(jì)數(shù)單位錯(cuò)誤或缺少單位、醫(yī)囑項(xiàng)目和執(zhí)行檢測(cè)項(xiàng)目不符等問題，林秀梅及時(shí)反饋給察雅縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，并聯(lián)系信息科處理好相關(guān)問題。在林秀梅的努力下，檢驗(yàn)科還落實(shí)了儀器端口雙向開通，儀器端口的雙向開通能最大程度減少人為輸入患者條碼和檢驗(yàn)項(xiàng)目所需的時(shí)間、杜絕了人為操作可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤，提高檢驗(yàn)科效率和結(jié)果的精準(zhǔn)度，兼顧降低檢驗(yàn)成本和滿足多樣性檢測(cè)需求。

? ? ? ?在日常工作中，林秀梅指導(dǎo)科室同事對(duì)每一臺(tái)儀器科學(xué)管理，并做到責(zé)任到人。讓科室所有崗位工作人員均能獨(dú)立完成各儀器的檢驗(yàn)操作、日常維護(hù)、年度校準(zhǔn)，儀器質(zhì)控、失控分析，并對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行登記簽名。

林秀梅指導(dǎo)當(dāng)?shù)貦z驗(yàn)人員工作

? ? ? ?林秀梅將檢驗(yàn)科所有在用試劑的三證、三證有效期、品牌、廠家、正常范圍值、試劑有效期等整理成檔，每個(gè)月對(duì)試劑的出入庫都進(jìn)行登記，尤其對(duì)臨近有效期的試劑進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)注、監(jiān)控和清理，堅(jiān)決不使用過期試劑。當(dāng)?shù)赝乱婚_始不太適應(yīng)這種工作模式，林秀梅便向他們灌輸“做好微小”的理念：只有每一步的細(xì)節(jié)都嚴(yán)格把控，最終才能產(chǎn)生一份可信的檢驗(yàn)結(jié)果。林秀梅從編碼對(duì)應(yīng)教起，指導(dǎo)同事一改過往習(xí)慣，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行雙人核對(duì)。她還添加和修正了檢驗(yàn)科各項(xiàng)危急值的范圍，規(guī)范異常結(jié)果的分析及處理。

? ? ? ?由于察雅縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科沒有開展手工血小板計(jì)數(shù)和血涂片，既往遇到血小板異常的患者無法復(fù)核血小板準(zhǔn)確性，林秀梅建議用血涂片進(jìn)行復(fù)核，分析血小板異常的原因，林秀梅對(duì)每一位同事手把手教授制備血液片的涂片、染色等技術(shù)流程，并指導(dǎo)科室同事鑒別各種細(xì)胞形態(tài)，做到每位檢驗(yàn)人員都掌握此項(xiàng)技術(shù)?？剖业膸孜煌陆?jīng)常笑著說：“林老師給我們的感覺就像大家長，把我們當(dāng)孩子一樣耐心教，關(guān)心我們的工作和生活。”

林秀梅指導(dǎo)科室同事制作血液片的涂片

? ? ? ?援藏期間，林秀梅從標(biāo)本核對(duì)、儀器維護(hù)、試劑管理、檢驗(yàn)質(zhì)控到結(jié)果核對(duì)發(fā)出等環(huán)節(jié)制定了一系列的操作規(guī)程，還對(duì)多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常范圍值和危急值進(jìn)行了科學(xué)的修正，真正做到了“人離開察雅，制度留在察雅”。

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? ? ? ?察雅縣人民醫(yī)院兒科的建立，是中山三院一批批援藏醫(yī)療隊(duì)的夙愿，參加兒科成立揭牌儀式后，郭詩麗暗下決心，要不忘初心，發(fā)揮所長，做好接力援藏工作，補(bǔ)短板、填空白，幫助察雅兒科建起來、建設(shè)好。

? ? ? ?在工作中，郭詩麗注重兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和護(hù)理技術(shù)培養(yǎng)，積極開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房和病例討論。靜脈留置針穿刺操作、助手配合方法及留置針固定方法，股靜脈穿刺，動(dòng)脈采血，胃管置入術(shù)，嬰幼兒導(dǎo)尿，嬰兒排氣操，嬰兒撫觸，新生兒剪臍，新生兒沐浴及新生兒吸痰等?？撇僮?，郭詩麗都一一示范、傾囊相授。在她的指導(dǎo)下，新建立的兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)能很好護(hù)理各類常見病病種和新生兒腸梗阻、新生兒重癥肺炎、氣管異物、高熱驚厥、重癥肺炎、心肌損害、先天性心臟病、三度喉梗阻重癥肺炎等8種疑難危重病例，且至今沒有發(fā)生過醫(yī)源性皮膚損傷及嬰幼兒中重度臀紅。

郭詩麗帶領(lǐng)當(dāng)?shù)貎嚎谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理查房

? ? ? ?結(jié)合中山三院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，郭詩麗完善了多項(xiàng)規(guī)章制度，建立起兒科護(hù)理全方位規(guī)范化制度、流程、預(yù)案。她制定兒科護(hù)理交班記錄表、護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄表及操作技能示范記錄表，指導(dǎo)修改護(hù)理記錄單；制定兒科常見病護(hù)理常規(guī)、兒科?？撇僮鳂?biāo)準(zhǔn)流程及儀器操作標(biāo)準(zhǔn)流程；指導(dǎo)兒科護(hù)長制定科室培訓(xùn)計(jì)劃、院感工作計(jì)劃、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。經(jīng)過不斷完善，中山三院先進(jìn)的兒科管理理念在察雅兒科萌芽發(fā)展，茁壯成長，兒科護(hù)理管理水平全方位提升。

? ? ? ?除了兒科護(hù)理工作，郭詩麗積極協(xié)助察雅縣人民醫(yī)院護(hù)理部提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平和管理水平。她組織開展全院護(hù)士核心能力培訓(xùn)，完成全院護(hù)理理論授課4次；修改護(hù)理部的兒科版護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；開展院感質(zhì)控，培訓(xùn)及考核護(hù)理人員手衛(wèi)生操作；組織培訓(xùn)消防器材的使用；指導(dǎo)外科開展首次腸外營養(yǎng)液配置、使用及輸注過程的觀察；指導(dǎo)完成腸外營養(yǎng)液配置標(biāo)準(zhǔn)程序等。郭詩麗還指導(dǎo)運(yùn)用品管圈等管理新手段，參加全國醫(yī)院品管圈大賽決賽，獲得二等獎(jiǎng)，推動(dòng)了護(hù)理水平提升。

郭詩麗指導(dǎo)新生兒護(hù)理操作

? ? ? ?為了做到讓醫(yī)療資源力量真真切切惠及察雅縣廣大群眾，郭詩麗主導(dǎo)開辦了《2023年西藏察雅縣護(hù)士核心能力提升培訓(xùn)班》；參與西藏察雅縣2023年醫(yī)師資格考核的培訓(xùn)及模擬考核工作，全縣共有12名考生成功通過了執(zhí)業(yè)資格考試并獲得資格證，這一數(shù)字比去年的人數(shù)翻了一倍；完成兩輪2023年察雅縣院前急救培訓(xùn)，對(duì)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藏醫(yī)院和中鐵駐點(diǎn)的29位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)縣級(jí)院前急救技能的提升；參加察雅縣5歲以下兒童安全討論會(huì)議；參與并順利完成雙語幼兒園的體檢工作；在醫(yī)院公眾號(hào)推出“嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)”科普欄目，完成母乳喂養(yǎng)、正確沖調(diào)奶粉、嬰幼兒喂養(yǎng)奶嘴挑選、嬰幼兒輔食添加等科普文章及利用“世界母乳喂養(yǎng)周”等開展健康宣教4場(chǎng)次，提高了藏區(qū)群眾的衛(wèi)生健康意識(shí)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)。

察雅縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為我院援藏醫(yī)療隊(duì)送行