“腦海里的橡皮擦”— 阿爾茲海默病
說(shuō)起阿爾茲海默病可能大部分人覺(jué)得很陌生，如果換個(gè)叫法，“老年癡呆”，人們就沒(méi)有那么陌生了。然而，大部分人對(duì)于老年癡呆仍是一知半解，一些人覺(jué)得這是一種正常的衰老過(guò)程，一些人則認(rèn)為一旦得了老年癡呆就“無(wú)藥可救，只能等死”。那么，事實(shí)真是如此嗎？下面讓我們來(lái)一探究竟。
阿爾茨海默?。ˋD），俗稱老年癡呆，是一種老年人腦部進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)記憶力衰退、學(xué)習(xí)能力減弱、情緒調(diào)節(jié)障礙、運(yùn)動(dòng)能力喪失等癥狀。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，被稱為早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者被稱為老年性癡呆。目前，全球約有5000萬(wàn)人罹患阿爾茲海默病。
一旦發(fā)現(xiàn)家里老人出現(xiàn)以下癥狀，建議及早到神經(jīng)內(nèi)科或者精神科就診，一經(jīng)確診，要盡早干預(yù)。
（1）判斷力出現(xiàn)問(wèn)題：如分不清季節(jié)、分不清方向等
（2）不斷重復(fù)做同一件事
（3）興趣減退或愛(ài)好發(fā)生改變
（4）日常記憶和思考能力出現(xiàn)問(wèn)題：如記不住當(dāng)前的年月份、記不住和他人的約定等
（5）平時(shí)操作熟練的技能突然出現(xiàn)操作困難
（1）高齡：隨著年齡的增加，發(fā)病概率逐漸遞增
（2）性別：女性較為常見(jiàn)
（3）糖尿病、中年高血壓與肥胖
（4）頭部外傷
（5）家族遺傳
（6）軀體疾?。喝绨d癇、甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、抑郁癥等
（7）其他因素：如文化程度、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難等社會(huì)心理因素
（1）輕度：主要表現(xiàn)為記憶下降，時(shí)間、空間障礙，如忘記年月份，突然找不到回家的路，計(jì)算能力下降。
（2）中度：記憶力進(jìn)一步下降、不能完整表達(dá)自己的意愿、洗衣機(jī)電飯煲等簡(jiǎn)單的家用電器不會(huì)操作。此時(shí)患者還可能出現(xiàn)異常行為，如易怒、抑郁、興趣減退，隨地大小便等。
（3）重度：上述各項(xiàng)癥狀逐漸加重外，還有感情淡漠，不會(huì)說(shuō)話、忘記進(jìn)食、穿衣等基本技能，不會(huì)走路只能臥床。此期患者可并發(fā)全身體統(tǒng)性疾病，如肺部或尿路感染、壓瘡及全身性衰竭、最終因并發(fā)癥而死亡。積極的生活方式干預(yù)可減少約三分之一阿爾茲海默病的發(fā)病率。
（1）健康生活方式：戒煙酒，健康飲食
（2）適度運(yùn)動(dòng)：每周至少2.5小時(shí)~6小時(shí)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)
（3）充足睡眠：不熬夜，每天保證6~8小時(shí)的睡眠時(shí)間
（4）腦力鍛煉：下棋、手指操等
（5）適當(dāng)社交活動(dòng)：跳廣場(chǎng)舞，參加社團(tuán)活動(dòng)等
（6）心理平衡：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，減少負(fù)面情緒
AD的藥物治療目標(biāo)是抑制病情的進(jìn)展，將認(rèn)知和功能下降以及行為心理癥狀的致殘影響降至最小。治療AD目前并沒(méi)有確定的“靈丹妙藥”，需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，選擇針對(duì)性的治療和干預(yù)方案。
一些人會(huì)認(rèn)為既然不能治愈，那么吃不吃藥都無(wú)所謂了。這種想法是錯(cuò)誤的，雖然目前的藥物不能逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能受損，但是可以延緩病情的進(jìn)展速度，提高患者自身和家庭的生活質(zhì)量。目前臨床應(yīng)用較多的有兩類藥物，分別是改善認(rèn)知功能藥物和控制精神癥狀藥物。
改善認(rèn)知功能藥物：
（1）乙酰膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲等，主要可以提高腦內(nèi)的乙酰膽堿水平，加強(qiáng)信號(hào)傳導(dǎo)，主要用于輕中度AD患者的治療。
（2）谷氨酸受體拮抗劑：美金剛能夠拮抗N-甲-D-門冬氨酸受體，具有調(diào)節(jié)谷氨酸活性的作用，主要用于中重度AD患者的治療。
（3）腦代謝賦活劑：奧拉西坦可以改善腦細(xì)胞功能。控制精神癥狀藥物：
（1）抗抑郁藥物：常用選擇性5-TH再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等。
（2）抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、喹硫平等。控制精神癥狀藥物使用原則：
（1）低劑量起始
（2）緩慢增量
（3）增量間隔時(shí)間稍長(zhǎng)
（4）盡量使用最小有效劑量
（5）治療個(gè)體化
（6）注意藥物間的相互作用
溫馨提示：藥物治療方案?jìng)€(gè)體差異大，且用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，故所有的藥物治療均需跟據(jù)患者病情，在專業(yè)的醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥，故請(qǐng)勿擅自用藥、停藥或改變用藥劑量。
AD患者的親屬在照護(hù)的過(guò)程中因?qū)膊〉奶攸c(diǎn)認(rèn)知不到位，自身也可能產(chǎn)生焦慮、不耐煩的情緒，所以要求照護(hù)者對(duì)AD有一定的認(rèn)知，了解在不同病程中可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，才能更好地引導(dǎo)。
（1）生活技能：鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成生活瑣事，如穿衣、洗漱，患者可能會(huì)存在隨地大小便的現(xiàn)象，不能責(zé)罵，可固定時(shí)間引導(dǎo)上廁所
（2）飲食：營(yíng)養(yǎng)保持均勻，規(guī)律進(jìn)餐，多吃蔬菜水果、魚(yú)、海鮮、豆類、堅(jiān)果等
（3）心理照顧：老人可能出現(xiàn)理解能力下降，語(yǔ)無(wú)倫次，溝通要簡(jiǎn)單明確，語(yǔ)調(diào)緩慢，可用適當(dāng)?shù)氖謩?shì)進(jìn)行引導(dǎo)
（4）安全：加強(qiáng)安全管理、預(yù)防跌倒、誤食、燙傷、走失
（5）服藥：監(jiān)督和指導(dǎo)患者定時(shí)、定量用藥，避免出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥物
參考文獻(xiàn)：
1、《神經(jīng)病學(xué)》人衛(wèi)第9版教材.
2、阿爾茲海默病的診療規(guī)范（2020年版）.
3、湯韞鈺，劉如恩；阿爾茲海默病的診斷與綜合治療進(jìn)展[J]，中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2022, 25(08): 996-1000.
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