泌尿外科成功為2歲兒童完成機(jī)器人腎巨大腫瘤切除+下腔靜脈瘤栓取出術(shù)

6月8日，我院泌尿外科主任狄金明團(tuán)隊(duì)成功為一名2歲9個(gè)月患兒實(shí)施機(jī)器人輔助右腎巨大腫瘤根治切除+腔靜脈癌栓取出術(shù)+左腎腫瘤切除術(shù)。3歲以下患者行全微創(chuàng)（機(jī)器人輔助）下腔靜脈癌栓取出術(shù)目前在國內(nèi)外鮮有報(bào)道。手術(shù)由我院泌尿外科主任狄金明教授主刀，手術(shù)團(tuán)隊(duì)包括李騰成副主任醫(yī)師、黃群雄醫(yī)師等，麻醉科周少麗主任醫(yī)師做了精心的麻醉準(zhǔn)備。

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難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，挑戰(zhàn)全微創(chuàng)兒童腎癌手術(shù)

腎癌合并下腔靜脈癌栓在腎癌的發(fā)病率約7-10%，對(duì)該類患者，只有在術(shù)中完整取出下腔靜脈內(nèi)癌栓才能最大限度地達(dá)到腫瘤治療效果。下腔靜脈癌栓取出術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要有兩點(diǎn)：一是大出血，癌栓取出前需要臨時(shí)阻斷下腔靜脈兩端及對(duì)側(cè)腎靜脈血流，此外還要全部切斷相應(yīng)的腰靜脈及肝短靜脈等諸多屬支，如阻斷不全，在切開下腔靜脈取癌栓時(shí)就會(huì)導(dǎo)致大出血。另外，取栓完畢對(duì)腔鏡下的血管縫合技術(shù)也有很高要求，需要快速縫合，減少阻斷時(shí)間。二是肺栓塞，術(shù)中癌栓脫落可能引發(fā)肺栓塞危及生命，也會(huì)造成腫瘤播散轉(zhuǎn)移，需要準(zhǔn)確判斷癌栓范圍、腔靜脈阻斷范圍超過癌栓、手術(shù)操作輕柔；另外，圍術(shù)期下腔靜脈繼發(fā)血栓形成、脫落也可能造成肺栓塞。國外報(bào)道腎癌的下腔靜脈癌栓取出術(shù)圍術(shù)期死亡率為10-20%，由于手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，只在少數(shù)醫(yī)院開展過此類手術(shù)，多以開放手術(shù)為主，能采用全微創(chuàng)（機(jī)器人或腹腔鏡）成功完成該類手術(shù)的中心更少。

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為低齡患兒實(shí)施手術(shù)難度更大，但手術(shù)意義顯著

兒童腎臟惡性腫瘤約占全部?jī)和瘣盒阅[瘤的7% ，其中腎母細(xì)胞瘤是15歲以下兒童最常見的腎臟腫瘤，約占90%，且約四分之三發(fā)生于5歲內(nèi)，約5-10%患兒同時(shí)發(fā)生雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤；易侵犯腎靜脈及下腔靜脈，腎母細(xì)胞瘤伴瘤栓的發(fā)生率約占所有單側(cè)腎母細(xì)胞瘤總數(shù)的10%。因小兒不會(huì)常規(guī)體檢，腹部比較膨隆，早期不易發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)往往是腫瘤晚期。此類患者因年齡小、體重低，總血容量較少，又因患兒代謝率高、皮下脂肪組織薄，體溫易下降，若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，手術(shù)切口過大，散熱多，低溫將影響凝血，進(jìn)一步加重出血，整體手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都屬于高危。但若要對(duì)低齡兒童實(shí)行全微創(chuàng)手術(shù)，因其身體尚未發(fā)育，其血管等更加纖細(xì)、腹腔內(nèi)操作空間更小，使得手術(shù)技術(shù)難度更大，需要有非常熟練的微創(chuàng)操作經(jīng)驗(yàn)來支撐。

目前，3歲以下全微創(chuàng)腔靜脈癌栓取出術(shù)國內(nèi)外均鮮有報(bào)道。但如果手術(shù)成功，聯(lián)合化療、放療等綜合治療，腎母細(xì)胞瘤的5年生存率可達(dá)90%左右，手術(shù)的意義十分顯著。

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多學(xué)科通力協(xié)作，完成2歲兒童腎癌根治手術(shù)

該患兒今年4月因血尿就診我院，體表可捫及明顯包塊，CT提示右腎巨大腫瘤合并腔靜脈癌栓（I級(jí)癌栓），左腎上極腫瘤，肺轉(zhuǎn)移瘤，穿刺病理提示腎母細(xì)胞瘤。在與兒科主任陳壯桂團(tuán)隊(duì)、兒童腫瘤?？仆馄附淌趯O曉菲、兒童腫瘤專家蔡耘教授和李曉峰教授、放射科主任覃杰團(tuán)隊(duì)、核醫(yī)學(xué)科焦舉教授等多學(xué)科MDT討論后，決定先行術(shù)前新輔助化療?；煿?周后復(fù)查，CT結(jié)果肺部病灶未見顯示，右腎腫瘤明顯變小，腔靜脈癌栓縮小，左腎上極腫瘤。兒科腫瘤專家建議化療間歇期可盡快行手術(shù)治療。

該患兒除了右側(cè)腎腫瘤及瘤栓處理難度巨大，同時(shí)左側(cè)腎臟上極也有腫瘤需要處理，分期處理患兒需要承受2次手術(shù)打擊，同期處理則手術(shù)難度急劇增加。狄金明主任術(shù)前仔細(xì)研讀患兒影像資料，為最大程度降低患兒痛苦，將腫瘤盡可能切除徹底，制定了同期雙側(cè)手術(shù)的方案。為保證手術(shù)安全，術(shù)前邀請(qǐng)麻醉科周少麗主任醫(yī)師、PICU等多學(xué)科會(huì)診做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行了重大手術(shù)備案。

6月8日，狄金明主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患兒行機(jī)器人輔助下右腎巨大腫瘤根治切除+腔靜脈癌栓取出術(shù)+左腎腫瘤切除術(shù)，術(shù)中切開腔靜脈后可見腔靜脈壁有局部癌栓侵犯，切除部分腔靜脈壁、完整取出癌栓后進(jìn)行嚴(yán)密縫合。

在手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、超聲科的通力協(xié)作下，手術(shù)十分順利，其中右側(cè)腎癌根治加癌栓取出僅2小時(shí)左右完成，腔靜脈總共阻斷時(shí)間23分鐘，術(shù)中幾乎沒有出血?；純盒g(shù)后復(fù)查肝腎功能等指標(biāo)均正常，恢復(fù)順利，術(shù)后第1天進(jìn)食，術(shù)后僅5天就步行出院，微創(chuàng)快速康復(fù)的優(yōu)勢(shì)盡顯。近期患兒返院復(fù)查，右側(cè)術(shù)后改變，左腎未見異常，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)良好。

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完成多個(gè)“首例”，泌尿外科團(tuán)隊(duì)為患者泌尿健康提供保障

狄金明團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)各類泌尿生殖系腫瘤的微創(chuàng)治療，包括前列腺癌、腎癌、尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌）、巨大腎上腺腫瘤、陰莖癌等，既往收治的多例全微創(chuàng)（機(jī)器人或全腹腔鏡）的腔靜脈瘤栓取出術(shù)均順利完成。

團(tuán)隊(duì)在2年前成功完成華南首例全腹腔鏡下左腎靜脈移位術(shù)治療胡桃夾綜合癥，隨后又完成多例該類手術(shù)。醫(yī)院安裝機(jī)器人后，完成了華南首例機(jī)器人左腎靜脈移位術(shù)。這些機(jī)器人、腹腔鏡下的血管性的手術(shù)成功完成，為復(fù)雜的泌尿腫瘤性手術(shù)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

本例2歲9月兒童的機(jī)器人輔助取栓手術(shù)的成功開展，充分展現(xiàn)了我院泌尿外科在機(jī)器人手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療的深厚技術(shù)實(shí)力，標(biāo)志著我院泌尿系腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到了新高度，處于國內(nèi)先進(jìn)水平，為廣大人民群眾的泌尿健康提供了強(qiáng)有力的保障。

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化療前右腎癌及下腔靜脈癌栓（右）和化療后對(duì)比（左）

患兒術(shù)后第五天步行出院（虛化處理）