腎上腺長(zhǎng)東西了怎么辦——中山三院內(nèi)分泌科為您排憂解難

發(fā)布人：內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科發(fā)布日期：2022-06-26

57歲的阿冰（化名）16年前就發(fā)現(xiàn)了高血壓，盡管她規(guī)律服藥，血壓仍舊控制不佳，近1月血壓甚至飆升到了230/100mmHg。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院無果后，阿冰慕名從哈爾濱來到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科就診。楊旭斌副主任醫(yī)師仔細(xì)詢問病史得知，患者目前已同時(shí)服用3種降壓藥物，而外院CT提示右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)、左側(cè)腎上腺增生，抽血檢查發(fā)現(xiàn)患者血鉀低至2.88mmol/L，故建議患者住院詳細(xì)診治。

患者住院期間，在學(xué)科帶頭人陳燕銘教授、學(xué)科主任蔡夢(mèng)茵主任醫(yī)師、下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞?？曝?fù)責(zé)人姚斌主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，經(jīng)過規(guī)范的高血壓查因流程，阿冰明確診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥（以下簡(jiǎn)稱“原醛”）伴雙側(cè)腎上腺腺瘤。為明確過高的醛固酮來源于哪一側(cè)腎上腺病灶，內(nèi)分泌科聯(lián)合多學(xué)科討論后予行雙側(cè)腎上腺靜脈取血術(shù)。由介入科陳俊偉副主任醫(yī)師帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)，憑借其精湛的技術(shù)采取血樣后，經(jīng)過內(nèi)分泌科專家對(duì)采血結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)分析，明確了患者為右側(cè)腎上腺分泌優(yōu)勢(shì)型。

按照傳統(tǒng)的治療方案，患者應(yīng)接受右側(cè)腎上腺切除術(shù)。內(nèi)分泌科再次組織多學(xué)科病例討論，同介入超聲科李凱主任醫(yī)師共同評(píng)估后決定采用保留正常腎上腺組織且創(chuàng)傷更小、風(fēng)險(xiǎn)更低、術(shù)后恢復(fù)更快的治療方式——超聲引導(dǎo)下腎上腺腺瘤射頻消融術(shù)。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的精誠(chéng)合作，患者手術(shù)過程順利，回到病房當(dāng)晚即可下床活動(dòng)，第二天已無明顯不適，術(shù)后患者抽血復(fù)查體內(nèi)醛固酮水平較前明顯下降，血鉀迅速恢復(fù)正常，收縮壓也較術(shù)前顯著改善，降壓藥從原來的3種聯(lián)合使用到只需1種降壓藥即可有效控制，達(dá)到了PASO緩解的標(biāo)準(zhǔn)，可謂效果顯著。

原醛是最常見的繼發(fā)性高血壓原因之一，在難治性高血壓患者中的患病率高達(dá)20%。早期的診斷和治療尤為重要。我院內(nèi)分泌科具備豐富的繼發(fā)性高血壓的診療經(jīng)驗(yàn)，使很多繼發(fā)性高血壓患者得到控制或根治的機(jī)會(huì)。雙側(cè)腎上腺靜脈取血是目前原醛分型診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，用于精準(zhǔn)定位原醛患者腎上腺的病灶。腎上腺靜脈取血術(shù)需要內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行充分功能試驗(yàn)，并聯(lián)合介入科精確定位腎上腺靜脈，其操作難度大，存在一定失敗率，因此該項(xiàng)技術(shù)僅在國(guó)內(nèi)部分大型醫(yī)院開展。腎上腺病灶消融術(shù)則是近年來國(guó)內(nèi)外較新的技術(shù)，其通過超聲介入的手段，選擇性地使病變的腎上腺病變組織壞死，從而從根本上治療醛固酮瘤。除了醛固酮瘤，我院也常規(guī)開展庫(kù)欣綜合征腎上腺瘤及腎上腺無功能瘤的消融術(shù)。該微創(chuàng)手術(shù)不需要全麻，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，其創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少，給原醛患者的治愈帶來了新希望。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?。在學(xué)科帶頭人陳燕銘教授、學(xué)科主任蔡夢(mèng)茵主任醫(yī)師、下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞?？埔Ρ笾魅吾t(yī)師和楊旭斌副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，內(nèi)分泌科與介入科、超聲科、放射科及核醫(yī)學(xué)科等學(xué)科開展多學(xué)科診療，現(xiàn)已常規(guī)開展雙側(cè)腎上腺靜脈取血、腎上腺病灶消融術(shù)，年開展例數(shù)和成功率均居全國(guó)前列，手術(shù)緩解率接近100%，為腎上腺疾病患者提供全流程、多選擇的精準(zhǔn)診療方案。內(nèi)分泌科對(duì)出院患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪、定期復(fù)查和健康宣教，保證治療方案的長(zhǎng)期有效性和安全性。

?腎上腺靜脈采血示意圖

腎上腺病灶消融術(shù)?

下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞?？坪?jiǎn)介：

下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞?？浦铝τ谘芯考霸\治下丘腦-垂體-靶腺軸相關(guān)疾病，包括下丘腦疾病（包括睡眠、體溫、進(jìn)食、性功能障礙、尿崩癥等）、垂體疾?。ù贵w瘤、垂體功能減退等）、腎上腺疾病（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等）、性腺疾?。柭C合征、特納綜合征等）、電解質(zhì)紊亂（低鉀查因、低鈉查因等）。

下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞?？茖＜议T診時(shí)間：

姚斌主任醫(yī)師：周一下午、周二下午（特需醫(yī)療門診）、周四上午

楊旭斌副主任醫(yī)師：周一下午（下丘腦-垂體-腎上腺-性腺門診）、周五上午

專家簡(jiǎn)介: