介入科成功救治門靜脈系統廣泛血栓突發(fā)大出血患者

? ? ? ?9月初,介入科通過微創(chuàng)介入手術成功救治一名因門靜脈系統廣泛血栓合并腹痛、突發(fā)大出血患者。

? ? ? 門靜脈系統收集腸系膜上靜脈、脾靜脈等重要血管的血流并輸送入肝。當門靜脈和其屬支發(fā)生血栓閉塞時，血液只能在胃腸道壁內潛藏的細小血管中淤積，這些膨大的血管一旦破裂，出血便會如同洪水潰堤一般不可收拾。

? ? ? ?患者在入院后不久便突發(fā)上千毫升的大出血，生命體征急轉直下，情況緊急。由于出血靜脈支數多、范圍廣，而且活動性出血量大，開放式手術和內鏡處理都困難重重。更重要的是，患者本身就是因為血管閉塞、血液無處可去導致的出血，再結扎或切斷更多的靜脈難以達到止血的效果。

? ? ? ?面對難題，介入科主任黃明聲教授聯合ICU、消化內科等科室，制定了以疏代堵的救治方案：先用介入微創(chuàng)的方法，經0.5cm的微小體表窗口，建立一個肝內的門靜脈-體靜脈分流通路疏導血流，給血液提供一個通暢的去路，然后介入導管內溶栓、取栓，疏通血管，清淤解壓。這樣的微創(chuàng)手術即便患者病情危重、一般身體條件極差，也可以承受。

? ? ? ? 然而，這是一套看上去邏輯清晰、條理分明，但是執(zhí)行起來危險重重、困難萬分的方案。建立肝內分流道的手術在門靜脈血流不暢的情況下，穿刺難度和并發(fā)癥風險極高；一旦建立了分流道，流入血液足，短期內血栓閉塞的風險也很高；患者一直在持續(xù)地出血，分流和取栓打通血管之前，這種大出血僅靠體內的凝血機能控制，但取栓過程中的抗凝溶栓藥物會大量消耗自體凝血物質，一旦失控，手術反而會加重出血。

? ? ? ? 患者的成功救治，依賴的是醫(yī)護團隊的手術技巧、用藥功底和抗壓能力。每次溶栓取栓都要謹慎地把握適度，避免加重出血。但即便如此，患者在術中還反復發(fā)作了數次大出血。經過反復四次取栓、溶栓，手術團隊終于打通了門靜脈和其重要屬支，減低了壓力，出血也停止了?；颊唔樌祷仄胀ú》?，最終康復出院。

? ? ? ?出血和血栓本是相克的冤家，同時出現，兇險異常。近年來，三院人不懈追求診療技術的精細化和微創(chuàng)化，并通過持續(xù)完善的多學科協作診療（MDT）機制，集各科室所長，在強化風險控制的同時，不斷推進治療的前沿，累積了較多處理此類極高危極疑難的微創(chuàng)救治經驗，進一步提升了醫(yī)院急危重癥救治能力。

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術中見患者門靜脈系統內廣泛血栓，血管腔隙閉塞（圖A中黑色部分為造影劑標記的殘存血管腔隙），經介入取栓溶栓后即刻較前開通好轉（圖B中黑色部分為造影劑填充的開通的門靜脈及其屬支血管腔隙）。

患者術后康復良好，順利出院