腸系膜血管疾病

急性腹痛：切莫忽視腸系膜血管病變

很多人都有突然腹痛的經(jīng)歷，所幸多數(shù)急性腹痛是急性胃腸炎等疾病所致，經(jīng)過抗炎、補液等治療可以治愈。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科主任殷恒諱教授對廣大患者說：有一些急性腹痛也可能引起災(zāi)難性后果，不容忽視，這就是腸系膜血管阻塞導(dǎo)致的腸管缺血性或淤血性病變。

下面我們來看看一個病例，一位老太太突然出現(xiàn)下腹部及肚臍周圍疼痛，同時有惡心、嘔吐。老人家一開始以為是一般的腸胃炎，未予就醫(yī)。1天后腹痛加重并痛蔓延至全腹，此時才去醫(yī)院看病，結(jié)果CT顯示腸系膜上動脈阻塞并大量腸管壞死，沒來得及行手術(shù)治療，數(shù)小時后因中毒性休克而不幸去世。

?

為什么腸系膜血管阻塞會引起這么嚴(yán)重的后果呢？腸系膜血管由動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)組成，動脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)向腸管供血，而靜脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)將血液回收。當(dāng)腸系膜上動脈因為栓塞、急性血栓形成、孤立性夾層或者動脈持續(xù)痙攣等原因?qū)е陋M窄或阻塞時，小腸會出現(xiàn)急性缺血，30分鐘就會出現(xiàn)不可逆的腸粘膜壞死，6～12 小時后即可出現(xiàn)腸管透壁性壞死。而腸系膜上靜脈也可以因為血栓形成導(dǎo)致腸管血液回流不暢，引起小腸淤血并逐漸導(dǎo)致腸管營養(yǎng)障礙和腸壞死。

以前，腸系膜血管疾病發(fā)病率低，極易誤診。但近年來隨著人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變和肝病發(fā)病率的增加，急性腸系膜血管阻塞的發(fā)病率也逐年升高。

腸系膜血管阻塞有什么表現(xiàn)呢？通常，腸系膜上動脈阻塞起病急遽，其典型癥狀是臍周劇烈疼痛，但起病初期沒有腹部壓痛，也就是臨床所說的“癥狀與體征不相符”。疾病發(fā)展迅速，很快會因為腸壞死、腹膜炎而出現(xiàn)腹部壓痛和反跳痛。而腸系膜上靜脈阻塞起病緩慢，多數(shù)在前期有腹脹、納差等消化不良的癥狀，在此基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)腹部脹痛和腹膜炎體征。

腸系膜血管阻塞的預(yù)后怎么樣呢？臨床統(tǒng)計資料顯示，腸系膜血管阻塞的病人一旦出現(xiàn)腸壞死，死亡率高達(dá) 50%～80%，全部小腸切除后短腸綜合征的發(fā)病率約為 20%～60%。

通過了解以上的知識，我們必須認(rèn)識到無論醫(yī)生還是患者，對于突發(fā)的急性腹痛都不能掉以輕心，要警惕腸系膜血管病變。特別是具有以下危險因素的人群更應(yīng)該重視：老年人、炎性腸病、腹部手術(shù)或外傷、肝硬化、房顫、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等。

腸系膜血管阻塞如何診斷和治療呢？

一旦懷疑腸系膜血管阻塞的存在，可以通過腹部增強CT檢查進(jìn)行直接觀察，不僅能夠了解到血管阻塞的位置和范圍，還可以對腸管的活力做出準(zhǔn)確判斷。

治療方面，對于腸系膜上動脈阻塞，基本原則是爭分奪秒開通阻塞的血管，根據(jù)病變的性質(zhì)針對性地采用動脈切開取栓、腔內(nèi)置管溶栓、支架成形等不同手術(shù)方式。對于腸系膜上靜脈血栓形成，則首先采取禁食、抗凝、擴張血管等治療措施，同時對腸管的活力進(jìn)行動態(tài)觀察。無論動脈還是靜脈性阻塞，只要確定出現(xiàn)小腸壞死，均應(yīng)該及時切除壞死腸管以控制炎癥并減少毒素吸收。